伤口缝合的秘诀

伤口缝合的秘诀

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毋容置疑,外科救人救命要紧。但是,在救命之后,是否在缝合皮肤的时候,也可以照顾到病人的感受呢?

比如:伤口愈合更好些,外形更美观些。

我们的教科书,很少就这个问题作详细的阐述。临床上很多医生也容易忽视了这一点。

关于缝线

目前,丝线是中国医院使用最多的皮肤缝线。有趣的是,在发达国家,丝线已经几乎被淘汰。研究表明,引起组织反应严重程度从大到小依次为:丝线、可吸收线、单丝线、金属线。

丝线为数股线编织而成,最容易导致细菌寄生,异物反应也严重。但是因为其成本低,价格便宜而被国内公立医院广泛采用。

单股线如prolene,细菌不容易滋生,组织反应轻,我一直很青睐。但是其成本较高,打结易滑,需要一定的使用技巧。

金属的组织反应最轻,有些医院已经采用“订书机”(Suture Stapler)式皮肤缝合器。但其缺点为成本高,操作需要两人配合。

组织反应大小与瘢痕有关。

关于切口

大部分外科医生,对人体的朗格线(Langer”s line)分布并不熟悉。沿着朗格线做切口,愈合最快,瘢痕最轻。我们在静脉曲张手术的腿部切口,都严格按照朗格线作切口,目的就是为了病人在术后恢复更快。

另外,跨关节切口如腋下或腘窝部位,必须做横切口,以避免肢体活动导致切口受切拉,张力增加导致瘢痕增生。另外,为了手术瘢痕不影响关节活动,必要时做S形切口。

现在产科剖腹产很多都采用横切口,这是一种进步。过去见到的许多所谓“瘢痕体质”,部分是和医生的缝合技术有关。

关于张力

真正的伤口专家,在缝合的时候一定遵循无张力原则(No tension)。无张力的缝合,多伤口皮缘的血液供应影响最小,即有利于愈合,又美观。

很多医生习惯上把皮肤缝的紧紧的,看上去很牢固,其实压迫了皮缘的血液供应。病人以后的切口,会呈现“蜈蚣脚”,影响美观。

当然,影响切口的因素还有许多病人自身的原因,如有糖尿病、贫血、使用激素和免疫抑制剂、动脉缺血等。

作为外科医生,在落刀之前不妨先想一想:如何做对病人最有利?